| Code | Omschrijving | Prijs |
| X111 | Deelprestatie avond-, nacht-, en weekendbehandeling | € 25.00 |
| X211 | Spalken per element | € 21.00 |
| X221 | Verwijderen spalk per element | € 6.00 |
| X311 | Inwendig bleken per element | € 65.00 |
| X331 | Uitwendig bleken per kaak | € 165.00 |
| X411 | Maken van gebitsmodellen | € 65.00 |
| X431 | Mondbeschermer | € 35.00 |
| X511 | Afgeven tandheelkundige verklaring | € 25.00 |
| X555 | Second opinion | € 85.00 |
| X611 | Verdoving door middel van een roesje (sedatie) | € 277.94 |
| X631 | Verdoving door middel van algehele narcose (anesthesie) | € 125.00 |
| X711 | Tijdtarief begeleiding moeilijk behandelbare patiënten | € 165.00 |
| X731 | Tijdtarief mondzorg aan bijzondere zorggroepen | € 125.00 |
| X751 | Tijdtarief mondzorg AWBZ | € 0.00 |
| X781 | Tijdtarief topreferente mondzorg | € 175.00 |
| X811 | Snurk- en slaapstoornis behandeling | € 0.00 |
| X911 | Mondzorg aan huis | € 25.00 |
| X951 | Mondzorg op locatie | € 25.00 |
| X991 | Gedeeltelijk voltooid werk | € 200.00 |
